Płeć: M
Wiek: 46
Diagnoza/opis przypadku: Skręcenie kolana z konsekwencją naderwania więzadła krzyżowego przedniego
Uraz nastąpił podczas meczu piłki nożnej. Piłka nożna obok narciarstwa to dyscyplina w której najczęściej dochodzi do urazu więzadła krzyżowego przedniego. Pacjent przeszedł dwa badania diagnostyczne. Rezonans magnetyczny potwierdził naderwanie więzadła krzyżowego przedniego. Badanie artrometryczne wykazało podobny wniosek.
Więzadła podczas wyprostu stawu kolanowego są napięte dzięki czemu kolano jest stabilne, natomiast zgięcie powyżej 30 stopni powoduje, że dochodzi do rozluźnienia więzadeł, a funkcję stabilizacji kolana przejmują w głównej mierze mięśnie. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) to jedno z czterech najważniejszych więzadeł stawu kolanowego. Główną rolą ACL jest zablokowanie nadmiernej ruchomości kości piszczelowej do przodu względem kości udowej.
Objawy uszkodzenia więzadła u mojego pacjenta to: ograniczona ruchomość głównie zgięcia (brak 25 stopni) i wyprostu brak (3-5 stopni), obrzęk, ból przy próbie pogłębienia zgięcia. Pacjent natomiast ma pełną stabilność – kolano “nie ucieka”
Postępowanie rehabilitacyjne w opisanym przypadku jest dwojakie:
Leczenie operacyjne czyli odtworzenie (przeszczepienie) więzadła krzyżowego przedniego lub
Leczenie zachowawcze czyli wzmocnienie mięśni stabilizujących kolano: czwrogołwego uda i mieśni kulszowo-goleniowych
Pytanie jest następujące, kiedy leczyć zachowawczo, a kiedy operacyjnie?
Bez wątpienia najważniejszym czynnikiem jest tutaj stabilność kolana. Jeśli kolano “nie ucieka” można podjąć się leczenia zachowawczego. Jeśli jest odwrotnie należy bez wątpienia ustalić termin rekonstrukcji kolana.
Leczenie zachowawcze niesie ze sobą ryzyko dalszego “spustoszenia” kolana (uszkodzenia łąkotek, starcia chrząstki stawowej).
Lecz jeśli kolano jest stabilne można zacząć od leczenia zachowawczego. Zawsze jest czas aby się położyć pod nóż.
*Konsultację fizjoterapeutyczną rozpocząłem od wysłuchania jak doszło do urazu, oceny wizualnej kolana, pomiaru zakresu ruchomości oraz wykonania testu “szuflady przedniej”.
Pacjent na dzień dzisiejszy jest zainteresowany leczenie zachowawczym.
Przygotowałem więc dla pacjenta szereg specyficznych ćwiczeń polegających na wzmocnieniu stabilizatorów stawu kolanowego.
Pacjent będzie wykonywał ćwiczenia przez najbliższy miesiąc. Po tym czasie nastąpi kolejna ocena stabilności kolana i subiektywnych odczuć pacjenta.